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单孔腹腔镜全子宫双输卵管切除术
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这是一例子宫肌瘤患者,子宫形态比较规则,虽然子宫较大,但难度一般。经脐单孔腹腔镜子宫全切术的难度并不算高,相比于多孔,单孔下操作,左右对称,左右子宫动脉和主骶韧带的处理都比较容易。主要操作难点在于阴道残端的缝合,比较遗憾,最后一段视频在手术结束的时候忘记点保存键,导致阴道残端的缝合没有展示全。 技巧点:1.断附件不要过度牵拉,在纤维完全离断前,都不要过度牵拉附件或者过度举宫。一定要把纤维段彻底,再操作其他部位,否则在你牵拉子宫或者用力举宫的时候,容易拉开超声刀闭合的静脉导致出血。 2.子宫动脉我喜欢在腰部,也就是上行支开始电凝切断,一方面可以预防固有动脉在牵拉子宫过程中出血,另一方面可以在子宫动脉断端留一个更大的蘑菇头,双极电凝的时候更安全更可靠,且不容易伤输尿管。 3.子宫动脉伴行静脉是常见出血点,可以双极止血,但是止血后不要过度举宫,也不要过度牵拉子宫,静脉很容易被扯开。遇到止血困难,果断离断子宫动脉,把子宫动脉断端凝住后,果断处理对侧子宫动脉。只有两侧子宫动脉血供均阻断后,才能彻底止血。这时候越犹豫不决,出血越多。 4.阴道残端的缝合不用苛求一定缝到阴道粘膜,阴道肌层带够,不要距离粘膜太远就行。 5.灵活变换操作孔位,主控手可以放中间的大控,辅助手可以灵活左右小孔切换,随时调转左右交叉关系。
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